fbpx

Адгезивные мостовидные конструкции боковых зубов

В клинической практике часто встречаются включенные дефекты с отсутствием одного зуба. Вторичная адентия является следствием травм или неудачного эндолечения, хотя в последнее время пациентов с врожденной адентией в нашей практике встречается все больше. Функция жевания нарушается даже при отсутствии одного зуба, повышается нагрузка на оставшиеся зубы, и со временем происходит перемещение соседних зубов в сторону отсутствующего, изменяется прикус, и у пациентов возникают эстетические и психологические проблемы.

Современная стоматология предлагает четыре варианта решения проблемы: имплантация, непрямая мостовидная конструкция, адгезивная мостовидная конструкция, выполненная в полупрямой или прямой технике с опорой на стекловолокно, и частичный съемный протез. Каждый из методов имеет полное право на существование, они широко используются в стоматологической практике, имеют свои преимущества и недостатки. Чем большим количеством технологий владеет врач-стоматолог, тем эффективнее выбор решения конкретной задачи. Наличие альтернативной технологии, позволяющей восстановить включенные дефекты зубных рядов без значительного внедрения в опорные зубы, хирургического этапа, расширяет возможности для восстановления целостности зубного ряда у той категории пациентов, которые по каким-либо причинам не решаются на имплантацию либо не имеют желания жертвовать тканями опорных зубов для непрямого протезирования. И не хотят быть счастливыми обладателями съемного протеза.

Реставрация представляет собой конструкцию, выполненную фотополимерным материалом на основных составляющих элементах – стекловолоконной балке, которая зафиксирована в опорных зубах, в специально подготовленных пропилах. Балка фиксируется на жевательной или небной поверхности опорных зубов (в зависимости от вида конструкции) в подготовленных полостях. Промежуточная часть конструкции – имитация коронки отсутствующего зуба – выполняется из композита с учетом всех анатомических параметров.

Технически метод заключается в подготовке опорных зубов, фиксации армирующей балки и восстановлении промежуточного искусственного зуба. За счет адгезивного прочного соединения армирующей балки с тканями зуба и композитом, внутренним расположением армирующей балки вдоль оси опорных зубов достигается высокая степень ретенции и равномерное распределение жевательной нагрузки на опорные зубы.

Представленная методика может с успехом применяться только в определенных клинических условиях и при соблюдении протокола построения конструкции. Адгезивный путь протезирования возможен только при изоляции рабочего поля раббердамом. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний позволяет свести к минимуму неудачи и получить стойкие положительные эстетические и функциональные результаты.

Показания для выполнения адгезивных мостовидных конструкций:
  1. При включенных дефектах зубных рядов в результате потери одного зуба: первого или второго премоляра или первого моляра при условии конвергенции опорных зубов не менее чем 1/3 расстояния.
  2. Как временное решение на этапах имплантации.
  3. При отказе пациента от классических ортопедических методов протезирования.
Противопоказания:
  1. Значительные разрушения опорных зубов, если ткани не способны воспринять полноценную адгезию.
  2. Дефект большой протяженности (более двух зубов).
  3. Патологическая стираемость, низкие клинические коронки.
  4. Парафункции, бруксизм.
  5. Поворот изначительный наклон опорных зубов.
  6. Заболевания пародонта тяжелой степени.

Абсолютным противопоказанием для изготовления адгезивных мостовидных конструкций является работа без изоляции раббердамом.

Главные конструктивные элементы

Опорные зубы

До начала построения конструкции необходимо провести комплексную диагностику ситуации и планирование реставрации, оценить состояние зубов, которые ограничивают дефект, проверить окклюзионные взаимоотношения и положение зубов-антагонистов. Определение параметров формы, цветовой конструкции, прозрачности, микрорельефа также проводится на этапе планирования.

Зубы, которые ограничивают дефект, могут быть как интактными, так и с имеющимися дефектами, витальными или девитальными, но лишь в том случае, если они могут воспринять полноценную адгезию прямой реставрации. При необходимости в опорных зубах проводится ревизия корневых каналов с полным восстановлением анатомической формы.

Одним из преимуществ прямых конструкций является меньшая степень препарирования опорных зубов по сравнению с традиционным препарированием под коронки.

Биомеханически благоприятным условием для выполнения адгезивной конструкции являются опорные зубы средней высоты клинической коронки. При высоких клинических коронках опасность травматической окклюзии в стадии компенсации существенно возрастает. При низких коронках затруднено построение мостовидной конструкции из-за нехватки места для фиксации армирующей балки.

При восстановлении опорных зубов нужно помнить о воссоздании контактных пунктов между опорными зубами, участвующими в мостовидной конструкции, и рядом стоящими зубами. Это позволит восстановить непрерывность зубной дуги и поспособствует более равномерному распределению жевательного давления.

После полноценной подготовки опорных зубов, интеграции их в окклюзии можно приступать к созданию полостей, в которых будут фиксироваться армирующие фрагменты балки. Долгосрочное надежное функционирование мостовидной конструкции возможно только при проведении адекватного препарирования опорных зубов. Несмотря на незначительный объем иссечения твердых тканей, вид препарирования зуба для фиксации балки и дизайн полости должны быть тщательно продуманы. Для стабилизации элементов армирующей балки наиболее рациональным типом препарирования является выполнение пропилов по типу полостей классов II и III по Блэку. В ситуации с интактными опорными боковыми зубами целесообразнее препарирование без вмешательства в краевой валик, по типу щадящего метода тоннельного препарирования, который предполагает внутренний доступ в полости на контактных поверхностях через триангулярную ямку с сохранением контактной эмали и краевого валика.

При препарировании пропилов следует учитывать три основных параметра, характеризующих их дизайн и положение на коронке зуба, для улучшения стабилизации армирующей балки: протяженность, глубину, ширину/высоту. Так как в адгезивных мостовидных конструкциях боковых зубов могут участвовать опорные зубы – клык, премоляр или моляр – будут представлены характеристики полостей как боковых, так и фронтальных опорных зубов.

Протяженность – это площадь, которую занимает пропил на жевательной (в опорном моляре, премоляре) или небной (в опорном клыке) поверхности коронки зуба. В мезио-дистальном направлении пропил не должен заходить за середину коронки. При препарировании площадок на боковых опорных зубах следует руководствоваться принципом «лучше глубже и короче, чем длиннее и более поверхностно». Глубокая полость обеспечивает большую прочность, чем мелкая, так как позволяет расположить большее количество волокон друг над другом. Во избежание травматического пульпита необходимо точно определить топографию пульповой камеры в опорных зубах, применяя регистрацию состояния опорных зубов в рентгене.

Расчет глубины пропила в опорных зубах необходимо учитывать таким образом, чтобы в участках, испытывающих окклюзионную нагрузку, над волокном было пространство для 1-2 мм слоя композита, чтобы не допускать поверхностной фиксации волокна. В опорных молярах и премолярах пропил выполняется на глубину половины анатомической коронки, с учетом рецессии десны. В опорном клыке глубина пропила должна достигать половины толщины коронки на проксимальной поверхности зуба в небно-вестибулярном направлении. Рекомендовано придерживаться примерно одинаковой глубины препарирования во всех опорных зубах под конструкцию.

Третья характеристика – это ширина/высота пропила. Широкая полость обеспечивает большую устойчивость к торсионным нагрузкам, чем зауженная. При формировании пропилов нельзя точечно сужать зону контакта между опорным и искусственным зубами. Это может привести к ослаблению сопротивляемости конструкции в этих позициях к ротационному воздействию, которое развивается во время приложения интенсивных нагрузок на зубы в боковых отделах. Параметр ширины пропила рассчитывается как ширина фрагмента армирующей балки +1,5 мм, которые нужны для горизонтального (в боковом опорном зубе) или вертикального (во фронтальном зубе) позиционирования фрагментов балки. Ориентиром середины высоты пропила в опорном клыке может быть точка проксимального контактного пункта.

В обозначенных параметрах на очищенных опорных зубах мягким карандашом рекомендуется сделать набросок границ будущего препарирования, так как его можно проводить и под изоляцией раббердамом, но при этом становятся недоступными ориентиры десенного края.

Армирующая балка

Роль армирующей балки – стабилизация конструкции в опорных зубах и армирование периметра искусственного зуба. Надежная адгезия между волокном и композитным материалом является основным фактором, определяющим качество армированной реставрации. Долговечность и функциональность мостовидной конструкции зависят от прочности армирующего материала.

Стекловолоконные системы с преимпрегнацией адгезивного агента в структуру волокон в заводских условиях – это пока самая совершенная группа из армирующих систем. Наибольшей прочностью (до 1500 МПа) обладают стекловолокна, наполненные композиционной смолой промышленным способом, – благодаря полной однородности после полимеризации и химической связи с композитом.

Для создания балки в адгезивных мостовидных конструкциях в качестве армирующего стекловолокна в представленной технологии нами используется система Dentapreg (ADM, Чехия). В зависимости от показаний – применяем армирование реставрации формами выпуска с однонаправленным расположением волокон и волокнами плетеного типа.

Благодаря прочной химической связи между всеми составными элементами однородная гомогенная конструкция волоконно-армированной композитной адгезивной прямой реставрации будет эластичной, разгружающей для зубов и менее требовательной к условиям ретенции и фиксации – по сравнению с непрямыми конструкциями на жесткой основе (металл, циркон). Волокна обладают высокой прочностью на разрыв, а при нагрузках на изгиб начинают работать на растяжение, сопротивляясь таким образом изгибающему усилию.

DENTAPREG SPLINT SFM (ADM, Чехия) – балка с ориентацией волокон плетеного типа в виде ленты шириной 2 мм, толщиной 0,3 мм, прочностью на изгиб 480 МПа и модулем эластичности 15ГПа. Стекловолокно рекомендовано для использования в конструкциях, не испытывающих предельных нагрузок (замещение дефекта при отсутствии одного переднего зуба или премоляра), либо во временных и условно-временных конструкциях.

DENTAPREG BRIDGE PFU (ADM, Чехия) – одно- направленная балка шириной 3 мм, толщиной 0,3 мм, прочностью на изгиб 1300 МПа и модулем эластичности 15 ГПа.

На этапе планирования построения конструкции, после препарирования полостей в опорных зубах для фиксации армирующих элементов, необходимо подготовить выкройку-шаблон в виде корда или штрипсы шириной 2 мм для будущих фрагментов армирующей балки. С учетом контуров зуба, вестибулярного или орального изгибов в промежуточной области проводятся замеры необходимой длины будущей балки и отрезаются в заданных параметрах длины заготовки стекловолокна.

Биомеханически зубы концентрируют жевательные нагрузки в области шейки, куда передаются значительные нагрузки на изгиб. А в зубе, выполненном на армирующей балке, который не имеет стабилизации корнем, сила будет трансформироваться в торсионные прокручивающие нагрузки в местах контактных соединений. По этой причине никогда нельзя выполнять конструкцию на одной балке, используя только один фрагмент стекловолокна в одной плоскости, это может привести к биомеханической неустойчивости конструкции. Для уверенной стабильности конструкции один из фрагментов должен армировать вестибулярную стенку и бугры, а второй – быть опорой небного периметра искусственного зуба; при необходимости возможно использование дополнительного третьего фрагмента стекловолокна (при отсутствующем моляре).

После синхронно проведенной адгезивной подготовки на опорных зубах проводится поэтапная фиксация фрагментов опорной балки на оттенок композита-имитатора слоя плащевого дентина, так как топографически именно в этом слое и будет находиться армирующий элемент. В алгоритме биомиметического построения предлагаются оттенки нанонаполненного ормокера D3 Церам-Икс (Дентсплай Сирона), они имеют хорошие характеристики вклеиваемости и эластичности. Ранее не рекомендовалось использовать текучий композит для фиксации армирующей балки, так как его текучие свойства достигались путем уменьшения наполненности материала, что ослабляло его прочностные характеристики, а это могло стать в мостовидной конструкции слабым местом. Но с появлением на рынке нового текучего композита ЭсДиАр (Дентсплай Сирона) стало возможным его использование в таких конструкциях для фиксации волоконной балки в подготовленной полости опорного бокового зуба. Прочностные свойства этого материала соответствуют значительной окклюзионной нагрузке в боковых отделах, показатели усадки не приводят к развитию значительного полимеризационного стресса, а его консистенция позволяет свести к минимуму прослойку композитного посредника между волокном и стенкой зуба, не влияя на прочность конструкции. Удобность внесения его в полость зуба и уникальная способность этого материала к самоадаптации к дентину зуба сокращают время вклеивания и стабилизации волокна при его фиксировании в опорном зубе.

Дизайн расположения и укладки фрагментов армирующей балки зависит от клинической разновидности конструкции, в каком участке зубной дуги она находится.

Клинические разновидности мостовидных конструкций

Отсутствует первый премоляр. Конструкция включает зубы фронтального (клык) и бокового (второй премоляр) участков и наиболее часто встречается в клинической практике.

Главная особенность конструкции заключается в том, что ближе к молярам жевательные зубы сложнее деформируются на изгиб, вертикальная нагрузка более интенсивна, а периметр протезируемого зуба возрастает. Трансверзальные нагрузки прилагаются только на направляющие бугры.

В такой конструкции на верхней челюсти в области контакта между клыком и премоляром располагается окклюзионная точка контакта с нижним клыком в центральной окклюзии, и поэтому необходимо точно планировать высоту проксимального валика на искусственном первом верхнем премоляре. Если с антагонистом произошли вторичные деформации, то необходимо так спланировать свою работу, чтобы после финишной обработки не вскрыть волокно в точке контакта. Конструкция армирующей балки имеет переход по плоскости из вертикальной (в опорном клыке) в горизонтальную (в искусственном первом премоляре и опорном втором премоляре). При этом вестибулярный фрагмент балки фиксируется в оральном пропиле опорного клыка в вертикальной плоскости, а в премоляре – в углу между дном и вестибулярной стенкой пропила. Оральный фрагмент фиксируется по тому же принципу, только в опорном премоляре место его фиксации — между дном и оральной стенкой.

Отсутствует второй премоляр или моляр. Конструкция ограничена зубами бокового участка. Армирующая балка располагается только в одной горизонтальной плоскости опорных и искусственного зубов. Первый моляр является большим ключом окклюзии, и в его области развивается первая по интенсивности жевательная нагрузка. Для дополнительного усиления амортизирующей способности балку рекомендовано дополнить третьим элементом с гингивальным прогибом в направлении жевательной нагрузки.

Для устойчивости конструкции в горизонтальной плоскости необходимо выполнить максимальное разведение орального и вестибулярного фрагментов армирующей балки друг от друга в области проксимальных контактов и по периметру искусственного зуба, эти зоны концентрации эластических нагрузок должны быть укреплены. После этапа фиксации всех фрагментов балки следует послойное восстановление целостности опорных зубов в топографии тех тканей, которые были утрачены на этапе выполнения полостей. В биомиметической технике восстановления для каждого слоя твердых тканей используется свой имитатор в композиционной системе. Для восполнения объема основной эмали можно использовать эмалевые оттенки (В1, В2 Эстет-Икс), для имитации прозрачного слоя – оттенки поверхностной эмали (YE, WE Эстет-Икс). Следующий этап – построение «порогов», обязательной изоляции прозрачным оттенком композита (YE, WE Эстет-Икс) контактных соединений. Балка должна быть дополнительно изолирована со всех сторон композитной муфтой в месте ее выхода из опорного зуба.

Клинический пример 1. Конструкция Передний – Боковой – Боковой Отсутствует первый премоляр

Зуб 14 был удален по поводу осложнения кариеса, усугубленного продольным расколом корня, около 3 лет назад. Альвеолярный отросток имеет уменьшение горизонтального объема костной ткани с вестибулярной стороны. Наблюдается неравномерная атрофия слизистой. Десенные сосочки выражены умеренно. Опорные зубы 13 и 15 ранее лечены по поводу кариеса, старые реставрации имеют некорректное краевое прилегание и подлежат замене. На рвущем бугре опорного зуба 13 и на вершине щечного бугра зуба 15 имеются площадки стираемости эмали до эмалево-дентинной границы. Опорные зубы имеют незначительную конвергенцию в сторону отсутствующего зуба 14.

После восстановления опорных зубов с ликвидацией очагов вторичных процессов и стираемости.

До наложения латексной изоляции карандашом были намечены границы будущих пропилов.

После наложения раббердама и изоляции опорных зубов зажимами для контроля и адаптации платка по шейкам сформированы полости под армирующую балку.

После агезивной подготовки зафиксированы поочередно вестибулярный и небный фрагменты армирующей балки стекловолокна ИверСтикПерио на дентинный оттенок D3 композита Церам-Икс (Дентсплай Сирона).

Следующий этап – восстановление опорных зубов в полном объеме

В местах выхода балки из опорных зубов порциями композита оттенка прозрачной эмали YE Эстет-Икс (Дентсплай Сирона) выполняются «пороги» для дополнительной защиты волокна и стабилизации конструкции.

Установлена матрица среднего размера из системы Палодент с упором в пороги и альвеолярный отросток, матрица дополнительно зафиксирована клиньями.

Оттенком WO Эстет-Икс заложена основа – светлый центр искусственного зуба.

Выложен «лепесток» плащевого дентина на вестибулярной стенке оттенком D3 Церам-Икс.

В топографических границах и с уточнением формы поверхности направляющего бугра восполнен объем основной эмали на вестибулярной стенке оттенком В2 материала Эстет-Икс.

Прозрачным оттенком эмали YE Эстет-Икс завершено построение вестибулярной стенки искусственного зуба.

В такой же последовательности восстановлена оральная стенка искусственного зуба с учетом анатомических параметров замещаемого зуба.

Восстановлена окклюзионная зона искусственного зуба в послойной технике реставрации.

Этап шлифовки поверхности промежуточного зуба, обращенной к десне.

Реставрация завершена. Вид после полировки и интеграции в окклюзии.

Реставрация завершена. Вид после полировки и интеграции в окклюзии.

Внешний вид мостовидной конструкции через 10 месяцев.

Клинический пример 2. Конструкция Боковой – Боковой – Боковой Отсутствует первый моляр

Фото 1-3. Дефект зубного ряда в результате удаления 7 лет назад зуба 16 из-за осложненного кариеса. Опорные зубы 17, 15 ранее лечены по поводу кариеса, конвергенция зубов на половину мезио-дистального размера коронки отсутствующего зуба. Пациентке был предложен вариант имплантации, от которого она отказалась. Отмечается легкая степень стираемости.

Фото 4, 5. После предварительного планирования дизайна пропилов выполнены пропилы под армирующую балку одновременно с некрэктомией вторичных процессов под пломбами.
Фото 6. В опорных зубах зафиксированы поочередно вестибулярный фрагмент армирующей балки, поддерживающий направляющий бугор и вестибулярную стенку зуба лентой ИверСтикПерио, и небный фрагмент, который будет армировать небный периметр искусственного зуба более прочной, но широкой лентой ИверСтик СиЭндБи. Так как первый моляр — это зуб, составляющий большой ключ окклюзии, и конструкция будет нести значительные жевательные нагрузки, есть необходимость в усилении этой конструкции за счет более широкого волокна в опорной зоне искусственного зуба.

Фото 7-9. Опорные зубы восстановлены реставрационно в полном объеме, в месте фиксации армирующей балки выполнены «пороги» для дополнительной стабилизации конструкции. Клиньями с оральной стороны зафиксирована латунная матрица.

Фото 10-12. В результате конвергенции опорных зубов места для восстановления моляра в полном объеме нет, искусственный зуб выполняется в виде третьего премоляра, но с более мощным опорным небным бугром. Этап восстановления вестибулярной стенки зуба в стандартной последовательности послойной техники.

Фото 13. Восстановлена оральная стенка искусственного зуба.
Фото 14-15. После послойного заполнения окклюзионной зоны промежуточного зуба реставрация завершена.

Фото 16-18. Вид после интеграции в окклюзии и полировки.

Фото 19. Через 6 месяцев
после реставрации.
Фото 20. Рентгенологический контроль адгезивной конструкции
с изображением
с помощью 3D-функции.

Клинический пример 3. Конструкция БОКОВОЙ – БОКОВОЙ – БОКОВОЙ Отсутствует первый моляр

Отсутствует зуб 26, 11 лет назад была выполнена адгезивная мостовидная конструкция с опорой на ортодонтическую проволоку, которая отслужила свой срок и требует замены. Вариант имплантации не рассматривался, в связи с общим состоянием здоровья. Был предложен вариант протезирования ортопедической конструкцией, но по своим причинам пациентка также от него отказалась. Опорные зубы 27 и 25 были вновь восстановлены в прямой технике.

На восстановленных опорных зубах карандашом сделан набросок будущих пропилов под армирующую балку.
Выполнено препарирование полостей, и поочередно зафиксированы вестибулярный, небный и третий, дополнительный фрагменты армирующей балки из стекловолокна ДентапрегБридж на композит Церам-Икс оттенка D3. После восстановления опорных зубов
в полном объеме выполнены «пороги» из текучего композита ЭсДиАр.

На зафиксированной латунной матрице под армирующей балкой выполнен промежуточный искусственный зуб 26 в анатомических параметрах протезируемого зуба.

Внешний вид мостовидной конструкции через 5 лет функционирования.

Искусственный промежуточный зуб

При формировании промежуточной части конструкции – композитной надстройки на армирующей балке в анатомической форме отсутствующего протезируемого зуба – необходимо учитывать еще один биомеханический принцип, когда опорные элементы мостовидной конструкции и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. Отклонение от оси, искривление промежуточной части мостовидной конструкции приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращение, когда действуют торсионные нагрузки. Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидной конструкции. В промежуточной части конструкции также предъявляются особые требования к форме поверхности, которая обращена к десне, так как влияние ее при воздействии на окружающие ткани протезного ложа, слизистой альвеолярного отростка, десны опорных зубов имеет большое значение. Промежуточную часть выполняем овоидной формы давящего типа, с плотным контактом на десну альвеолярного отростка. Одна из особенностей промежуточной части такого типа – то, что идет передача давления на подлежащую кость и конструкция имеет три точки опоры: две на опорных зубах и на альвеолярном отростке в промежуточной его части. Именно это давление и будет замедлять атрофические процессы в структурах пародонта. При определенной стимуляции слизистой десны во время нагрузки на промежуточный зуб будет происходить формирование десенной зоны вокруг касающейся части искусственного зуба.

Для эффективного формообразования промежуточной части конструкции рекомендуется использовать изогнутую выкройку из фрагмента жесткой латунной матрицы в виде трапеции, изгиб должен повторять форму шейки отсутствующего зуба. После установки под зафиксированной армирующей балкой она должна плотно упираться двумя краями в «пороги», а изогнутой частью — в альвеолярный отросток. Дополнительно матрица фиксируется клиньями для резервирования свободного пространства под межзубные сосочки.

Первым этапом создания промежуточной части конструкции является закладка основы промежуточного искусственного зуба. Одной порцией композита опакового оттенка WO Эстет-Икс (Дентсплай Сирона) формируют основание искусственного зуба, закладывая светлый центр конструкции.

Композит распределяется между армирующей балкой и матрицей на всем ее протяжении до «порогов», в топографическом расположении предентина в центральной части коронки. Перед светоотверждением адаптированной порции матрица с обеих сторон с усилием оттесняется к десне при помощи двух гладилок в положении на ней вестибулярно и орально для того, чтобы добиться ее касательного плотного прилегания к десне, после чего композит фиксируется светом. Затем следует восстановление в послойной технике вестибулярной стенки зуба: топографического объема основного дентина, основной и поверхностной эмали, а затем в той же последовательности – оральной стенки и заполнение окклюзионной зоны промежуточного зуба, с учетом анатомических параметров строения замещаемого зуба. Во время пластической обработки порций композита особое внимание следует уделять склеиванию конструкции в области контактных пунктов, где ожидаются значительные нагрузки. Все последующие слои моделируются вплотную к стабильно зафиксированной матрице в придесенной зоне.

При восстановлении дизайна жевательной поверхности конструкции необходимо учитывать еще один биомеханический принцип построения: он заключается в том, что ширина жевательной поверхности промежуточной части конструкции должна быть немного меньше ширины жевательной поверхности замещаемого зуба. Поскольку любой мостовидный протез функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы. Увеличение же ширины жевательных поверхностей промежуточной части мостовидной конструкции приводит к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличения общей площади, воспринимающей жевательное давление, но и за счет появления ротационных усилий по краю тела конструкции, выходящего за пределы ширины опорных зубов.

После окончания реставрации и финишной полимеризации всей конструкции, до снятия латексной завесы нужно провести обработку штрипсами той зоны конструкции, которая обращена к десне, и зоны «порогов», это обеспечит бережное отношение к слизистой и предупредит ее травмирование во время финишной обработки.

Полировке и шлифовке этой поверхности конструкции необходимо уделять особое внимание. Залогом отсутствия воспаления под таким мостом будет являться гладкость промежуточного зуба, и со стороны десны не должно быть никаких ретенционных элементов – углублений, нависаний, заусениц и неровностей материала. Поверхность должна быть абсолютно сформированной, гладкой и оптимальной для десны. После снятия раббердама обязательным и влияющим на долгосрочность конструкции этапом является проведение грамотной интеграции мостовидной конструкции с точки зрения нормальной окклюзии, обеспечение восстановления правильных окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклюзионной поверхности мостовидного протеза, который будет вписываться в существующую у пациента функциональную окклюзию. Прежде всего следует позаботиться о предупреждении преждевременных контактов, снижении межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки тканей пародонта.

Заключение

Успех, эффективность и долгосрочность конструкций, выполненных в представленной методике, зависят от точного соблюдения показаний и противопоказаний к их изготовлению. Тщательная оценка стоматологического статуса пациента, включая особенности окклюзии, а также правильное выполнение протокола построения с соблюдением биомеханических принципов работы таких конструкций позволяют свести к минимуму неудачи и получить стойкие положительные эстетические и функциональные результаты.

Бережное отношение к здоровым тканям зубов – одно из достоинств конструкции, а выполнение ее в одно посещение без участия зуботехнической лаборатории выгодно сокращает сроки протезирования. Немаловажным является мягкое перераспределение жевательной нагрузки между всеми элементами конструкции. А возможность обратимости ситуации без вреда для пациента наряду с экономической выгодой делает этот метод привлекательным как для врача, так и для пациента.

Курсы для стоматологов

Онлайн + DVD курсы

ru_RU