fbpx

Адаптация матрицы при проксимальных дефектах с отсутствием впереди/позади стоящего зуба

Роман Турецкий,
клиника «Дарлин»
(м. Київ, Україна)

Часто сталкиваясь в своей практике с необходимостью адаптации матрицы к стенкам полости, при невозможности традиционного применения (матрица, кольцо, клин) я использовал специальный держатель для адаптации матрицы, который в процессе роботы часто выходил из строя и не всегда помогал добиться хорошего результата, так как не очень плотно прижимался к стенкам зуба. Или же применял матрицедержатель Тоффльмайра, в котором используется ленточная матрица, что не позволяет получить достаточный объем проксимальной поверхности, а в дальнейшем – правильный профиль контактной поверхности, хотя этот инструмент очень помогает при создании композитной культи, когда в последующем зуб обрабатывается под ортопедическую конструкцию.

Удалось выйти из ситуации, придумав свой вариант фиксации матрицы: использование матрицы как проксимальной стенки зуба, а вместо установки клина и фиксирующего кольца – обвязывание флоссом. Одна петля флосса имитирует клин, прижимая матрицу в пришечной области, другая петля прижимает матрицу к боковым стенкам зуба, имитируя кольцо.

Рассмотрим клинические ситуации с применением этой системы.

Держатель для адаптации матрицы.
Винтовой держатель Тоффльмайра.
Клінічний випадок 1

Анамнез: пациентка обратилась с просьбой восстановить кариозный дефект зуба 45 перед съемным протезированием.

Диагностика: при осмотре – зуб 45 ранее не лечен. На жевательной и дистальной проксимальной поверхностях обнаружено кариозное поражение. Глубокая полость в пределах парапульпарного дентина, при зондировании определяется плотный пигментированный дентин.

Диагноз: хронический глубокий кариес зуба 45.

Лечение проводилось под проводниковой анестезией. Была выполнена изоляция рабочего поля системой раббердам. Препарирование кариозной полости в пределах дефекта. В связи с отсутствием позади стоящих зубов 46 и 47 установка классической матричной системы (матрица, клин, кольцо) была невозможна. Для предотвращения образования нависающего края пломбы, облегчения моделирования дистальной стенки в «свободном пространстве», удаления излишков материала мы предложили адаптировать матрицу с помощью флосса.

С помощью зубной нити Dr. Wild Emoform Stretch Floss подготовлены две петли. На дистальной поверхности отпрепарированной полости зуба 45 установлена металлическая секционная матрица фирмы ТОР ВМ. Одна петля была установлена на зуб в пришеечной области, имитируя клин, для прижатия матрицы в месте возможного образования нависающего края. Вторая петля прижимала матрицу к язычной и вестибулярной стенкам. Затягивание нити образовало фиксирующее кольцо матрицы – «floss ring». Установленная матричная система повторила контур проксимальной поверхности реставрируемого зуба.

После протравливания кислотным гелем Conditioner 36, Dentsply, и адгезивной подготовки Single Bond Universal, 3М, было выполнено анатомическое восстановление зуба композитом Filtek Ultimate, 3М. Сначала проводилось моделирование дистальной стенки эмалевым оттенком А3Е. Далее восстановление дентинного этажа оттенком A3D и повторение морфологии жевательной поверхности тем же оттенком эмалевого слоя с прокрашиванием фисcур краской IPS Empress Direct Color brown, Vivadent. При снятии матрицы был получен правильный профиль дистальной стенки без образования нависающего края и необходимости удаления излишков материала.

Проведена финишная обработка реставрации: введение зуба в окклюзию с помощью головок Enhance, обработка проксимальной поверхности дисками Sof-Lex и штрипсами, удаление ингибированного слоя пастой Detartrine, полировка щеткой из козьей щетины Cosshinys c пастой Prisma Gloss, Dentsply.

Клінічний випадок 2

Анамнез: пациентка обратилась с просьбой заменить старую пломбу зуба 47 перед съемным протезированием.

Диагностика: при осмотре – зуб 47 ранее лечен. На медиально-проксимальной поверхности пломба с нарушением краевого прилегания и признаками вторичного кариеса. Глубокая полость в пределах парапульпарного дентина, при зондировании определяется плотный пигментированый дентин. Кариозное поражение жевательной поверхности.

Лечение осуществлялось под проводниковой анестезией. Проведена изоляция рабочего поля системой раббердам. Препарирование кариозной полости в пределах дефекта. Из-за отсутствия впереди стоящих зубов 45 и 46 установка матричной системы (матрица, клин, кольцо) невозможна. Для предотвращения образования нависающего края пломбы, облегчения моделирования медиальной стенки в «свободном пространстве», качественного удаления излишков материала нами предложено адаптировать матрицу с помощью флосса. На медиальной поверхности отпрепарированной полости зуба 47 установлена металлическая секционная матрица фирмы ТОР ВМ. Одна петля установлена на зуб в пришеечной области, имитируя клин, для прижатия матрицы в месте

возможного образования нависающего края. Вторая петля прижимала матрицу к язычной и вестибулярной стенкам. Затягивание нити образовало фиксирующее кольцо матрицы «floss ring». Установленная матричная система повторяет контур проксимальной поверхности. После адгезивной подготовки было выполнено анатомическое восстановление зуба композитом Filtek Ultimate (A3E/A4D), 3М. Жевательную поверхность восстановили методом «штампа» (отжатия композита), предварительно получив анатомический индекс с зуба. При снятии матрицы был получен правильный профиль медиальной стенки без образования ступени и необходимости удаления излишков материала. Финишная обработка проводилась так, как описано в клиническом случае 1.

Клінічний випадок 3

Анамнез: пациент обратился с просьбой заменить старую пломбу в зубе 25 перед постановкой коронки на имплантате в области зуба 26.

Диагностика: при осмотре — зуб 25 ранее лечен. На дистально-проксимальной поверхности пломба из амальгамы с нарушением краевого прилегания. Глубокая полость в пределах парапульпарного дентина, при зондировании определяется плотный пигментированый дентин.

Лечение проводилось под инфильтрационной анестезией, при изоляции рабочего поля системой раббердам. Старую пломбу удалили. В связи с отсутствием позади стоящего зуба 26 установить матричную систему невозможно. Как и в предыдущих случаях, для предотвращения образования нависающего края пломбы, облегчения моделирования медиальной стенки в «свободном пространстве», качественного удаления излишков материала адаптируем матрицу с помощью флосса. На дистальной поверхности отпрепарированной полости зуба 25 установлена металлическая секционная матрица фирмы ТОР ВМ. Одна петля установлена на зуб в пришеечной области, имитируя клин, вторая прижимает матрицу к язычной и вестибулярной стенкам. Затягивание нити образует фиксирующее кольцо матрицы «floss ring». Установленная матричная система повторяет контур проксимальной поверхности. После адгезивной подготовки было выполнено анатомическое восстановление зуба композитом Filtek Ultimate (A2E/A3D). После снятия матрицы получен правильный профиль дистальной стенки.

Данная методика очень проста в использовании, не требует дополнительных затрат и упрощает работу стоматолога. Удачного применения

Курсы для стоматологов

Онлайн + DVD курсы

Контакти

Ми в соціальних мережах

uk