fbpx
Admin

Роль и место ополаскивателей в профилактике стоматологических заболеваний

Роль и место ополаскивателей в профилактике стоматологических заболеваний

Автор:Наталья Савичук
кафедра стоматологии детского возраста
Института стоматологии НМАПО
имени П.Л. Шупика
(м. Київ, Україна)

Согласно классификации С. Б. Улитовского (1999),1 выделяются следующие основные направления использования жидких средств оральной гигиены полости рта:

I. 1) гигиенические — предназначены для де зодорации ротового дыхания, увлажнения слизистых оболочек и частично для удаления зубного налета;

2) профилактические — группа жидких средств оральной гигиены, содержащих в своем составе активные компоненты, которые определяют направленность их влияния.

II. 1) простые противовоспалительные ополаскиватели, содержащие экстракты трав и/или растений;

2) сложные, в свою очередь подразделяются на комбинированные и комплексные:

2.1) комбинированные — жидкие формы, в состав которых входят два или больше активных компонента, направленных на лечение и профилактику одного и того же вида патологии;

2.2) комплексные — жидкие формы, в состав которых входят один или больше активных компонентов, действующих на различные виды патологии (С. Б. Улитовский, 1999).

Отдельную подгруппу комбинированных ополаскивателей составляют средства, содержащие соединения фтора (натрия фторид, аминофторид). Эта группа ополаскивателей имеет кариеспрофилактический эффект и широко применяется еще с 60 х годов прошлого века.

Для ежедневного гигиенического ухода используют ополаскиватели полости рта. По назначению их классифицируют на дезодорирующие; снижающие образование зубного налета; содержащие фтористые соединения; препятствующие образованию зубного камня. Дезодорирующие ополаскиватели применяют для ежедневного ухода за полостью рта после чистки зубов.

Наиболее распространенными соединениями, обеспечивающими эффективность действия ополаскивателей, являются хлоргексидин, гексетидин, триклозан и активные составляющие эфирных масел с бактерицидным и бактериостатическим действием.

Широко применяются ополаскиватели, в состав которых входит 0,12% раствор хлоргексидина. Условием использования ополаскивателей с хлоргексидином является соблюдение интервала между чисткой зубов и полосканием не менее 30 мин, поскольку возможно взаимодействие между лаурилсульфатом натрия (поверхностноактивным веществом, входящим в состав большинства зубных паст) и катионным хлоргексидином. Возможно также антагонистическое взаимодействие хлоргексидина с ионом анионактивного фтористого соединения.3 Однако известно, что длительное бессистемное применение средств, содержащих хлоргексидин, может вызвать окрашивание поверхности зубов, ускорение образования зубного камня, дисбактериоз полости рта. С. Параскевич указывает на возможность возникновения десквамативных процессов слизистой рта после длительного использования хлоргексидина. Поэтому ополаскиватели с хлоргексидином применяют для устранения воспалительного процесса курсом 7 14 дней. В дальнейшем пациенту следует рекомендовать ополаскиватель для длительного применения.

Ополаскиватели, содержащие соединения фтора, делятся на группы в зависимости от концентрации ионов фтора. Растворы, содержащие до 230 ч/млн иона фтора (0,05% фтористого натрия), могут использоваться ежедневно, 450 ч/млн (0,1% фтористого натрия) — раз в неделю, 900 ч/млн (0,2% фтористого натрия) — раз в 2 3 недели. 8 10% растворы фторида олова в настоящее время применяются ограниченно, поскольку это нестабильные растворы, которые должны готовиться непосредственно перед применением, они имеют металлический привкус, могут окрашивать пломбы и зубы в коричневый цвет, особенно в декальцинированных участках. При полоскании рта фторсодержащими растворами можно невольно глотнуть около 25% жидкости. Поэтому эти ополаскиватели не рекомендуется применять детям до 6 лет, а школьникам предлагается выдавать для полоскания не более 5 мл препарата. Для этого существуют специальные доза торы фторсодержащих ополаскивателей 5 и 10 мл.

В результате исследований Донцова Д. А., Рябоконь Е. Н., Осолодченко Т. П., Штикер Л. Г. (2009),6 включавших изучение клинико микробиологической эффективности ежедневного, в течение 4 х недель, двукратного применения 0,2% раствора хлоргексидина, было установлено, что применение ополаскивателей как гигиенического средства ухода за полостью рта не всегда является эффективной профилактикой заболеваний пародонта. Длительное применение препаратов может приводить к нарушению постоянного микробного состава ротовой полости и способствовать развитию дисбактериоза. Использование этих профилактических средств должно проходить под строгим наблюдением врача стоматолога с учетом клинических показателей.

Катионактивные агенты в составе ополаскивателей используются на протяжении 50 лет (0,05% хлористый цетилпиридиний). Эффективным оказалось введение в состав ополаскивателей полости рта триклозана, сангвинарина и других компонентов растительного происхождения (масел мяты перечной, чайного дерева, экстрактов эхинацеи пурпурной, проростков

пшеницы), витаминов (токоферола, пантено ла), алантоина, ксилита, соединений цинка и калия. Применение ополаскивателя с антибак териальными компонентами в дополнение к чистке зубов в большей степени способствует уменьшению количества налета на апрокси мальных поверхностях зубов, чем механическая очистка зубной щеткой и флоссами.7

В состав ряда жидких средств гигиены полос ти рта входит цетилпиридиний хлорид (ЦПХ). Активность ЦПХ близка к триклозану, но мень ше способствует возникновению дисбактериоза при длительном применении.8, 9 ЦПХ имеет бактерицидную и бактериостатическую актив ность относительно большинства грамположи тельных и грамотрицательных бактерий,10 гри бов, в т.ч. C. albicans.

Первыми «официальными» антисептически ми добавками к ополаскивателям стали актив ные компоненты эфирных масел, применение которых ввел в клиническую практику Джозеф Листер в 1856 р.11

Интересным и перспективным является при менение ополаскивателей, которые могут ис пользоваться длительное время, достигая высо кой эффективности без рисков и осложнений в форме дисбиотических изменений, токсическо го эффекта, прежде всего в клинике детской стоматологии. К наиболее изученным сред ствам гигиены полости рта с полным правом можно отнести Листерин — ополаскиватель для полости рта, содержащий активные компонен ты эфирных масел, применение которого уменьшает образование зубного налета и воспа ления десен. Это средство гигиены получило одобрение Совета Американской стоматологи ческой ассоциации (ADA) и ныне широко пред ставлено на рынках США, Японии, Западной и Восточной Европы.

Механизм антибактериального действия сме си фенольных эфирных масел, тимола и эвкалип тола в сочетании с ментолом и салицилово мети ловым эфиром заключается в разрушении кле точной оболочки патогенных бактерий и ингиби ровании бактериальных ферментов. Активные компоненты Листерина способны экстрагиро вать из грамотрицательных бактерий эндотоксин, являющийся производным липополисахарида.12, 13 При регулярном использовании этого ополаски вателя дважды в день после чистки зубов образо вание зубного налета снижается на 70% эффек тивнее, чем при очистке только зубной щеткой.14

В исследовании in situ была доказана способ ность Листерина проникать вглубь биопленки и уничтожать более 75% бактерий,15 что подтвер ждает его высокую эффективность для контро ля образования зубного налета. Было также до казано, что по эффективности Листерин срав

ним с ополаскивателем, содержащим хлоргек сидин,16 однако не вызывает характерных по бочных эффектов — окрашивания поверхности зубов и языка.17 Способность этого ополаскива теля проникать вглубь биопленки объясняется присутствием в его составе небольшого коли чества этилового спирта, который является бла гоприятной средой для активных компонентов (ментола, тимола, эвкалиптола, метилсалици лата), практически нерастворимых в воде.

По данным Д. Ростока, Ю. Кройча, В. Ирис те, А. Рейнис, В. Кузнецова, В. Тэйба (2010 ), Листерин — эффективное средство для ополас кивания полости рта при лечении галитоза даже при исходно очень высоких галиметрических показателях. В группе лиц, которые пользова лись настоями лекарственных трав, улучшение замечено у 72% пациентов, что свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте. При исходно очень высоких, а также при низ ких галиметрических показателях Листерин да ет характерно стабильное улучшение (80%).18

Ф. Тимоти и соавт. (2005) обнаружили высо кую клиническую эффективность использова ния ополаскивателя Листерин у пациентов с за болеваниями вирусной этиологии. В течение 30 мин после ополаскивания у пациентов не выявлялись вирусные факторы в полости рта. Именно поэтому авторы рекомендуют исполь зовать этот ополаскиватель пациентам во время вирусных инфекций, в том числе для уменьше ния риска инфицирования других людей, а так же здоровым, которые были в контакте с боль ным вирусной инфекцией.19

С. К. Филоче и соавт. (2005) провели мас штабное исследование сравнительной бактери остатической и бактерицидной эффективности эфирных соединений, которые вводят в состав ополаскивателей, и хлоргексидина. Особое внимание уделялось изучению влияния на рост традиционных кариесогенных бактерий S. mu tans. Выявлено достаточный эффект эфирных соединений, входящих в состав Листерина, для длительной профилактики кариеса зубов. Инте ресны результаты, указывающие на возможное уменьшение длительности применения раство ров хлоргексидина и концентрации хлоргекси дина в случае применения эфирных соединений Листерина.20 Особенно важны результаты ис следований, подтверждающие высокую эффек тивность применения Листерина в детской сто матологической клинике. Е. Долинская, В. Сто ковская (2006) осуществили сравнительный анализ клинической эффективности использо вания ополаскивателя Листерин и ополаскива теля, содержащего хлоргексидин, для домашне го применения в течение двух недель. Исполь зование Листерина способствовало уменьше

нию показателей апроксимального индекса на лета (API) на 16,2% (15,5% в группе сравнения) и индекса кровоточивости на 21,5% (по сравне нию с 24,5%). Результаты исследования указы вают на паритетную эффективность обоих опо ласкивателей, однако для детской стоматологи ческой клиники перспективнее Листерин, учи тывая меньший риск осложнений.21

В рамках рандомизированного двойного сле пого исследования Кавалка Кортелли С. и со авт. (2009) изучали эффективность протокола одноэтапной полной гигиены полости рта («one stage full mouth disinfection»). В рамках данного исследования сравнивалась эффектив ность ополаскивателя Листерин и плацебо. Клинические и микробиологические показате ли были оценены до начала лечения, через 45 и 180 дней после терапии и проанализированы с помощью дисперсионного анализа — t крите рия Стьюдента и тестов Уилкоксона. Доказано бактериостатическое влияние Листерина на P. gingivalis на протяжении всего периода на блюдения и положительную клиническую ди намику у пациентов основной группы.

Е. М. Кузьмина, А. В. Лопатина (2012) во время клинического исследования установили высокую эффективность ополаскивателя Лис терин для улучшения состояния гигиены полос ти рта и тканей пародонта у подростков. После курса применения Листерина наблюдалось дос товерное (р < 0,001) уменьшение степени воспа ления десен по критериям индекса GI — на 70,6% и кровоточивости десневой борозды по индексу SBI — на 84,2% по сравнению с исход ными данными. Клинически обнаружили нор мализацию цвета и исчезновениt отека десен, у пациентов отсутствовали жалобы на кровоточи вость десен. Большинство подростков, которые принимали участие в исследовании, отметили, что ополаскиватель Листерин имеет устойчи вый освежающий эффект и удобен в примене нии. За период его использования не было вы явлено побочных эффектов в виде изменения цвета зубов или нарушения вкуса, случаев мест нораздражающего и аллергизирующего воз действия на слизистую полости рта.

Литература
  1. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта — первичная профилак тика стоматологических заболеваний. — М. 1999. — 144 с.
  2. Torell P., Ericsson Y. The value in caries prevention of methods for applying fluorides topically to teeth. Int. Dent. J. 1967; 17:564 581.
  3. Васенев Е., Алеханова И., Долгушин Е., Майер А. Влияние раство

    ра хлоргексидина на образование зубного налета// Сборник на учных трудов «Актуальные вопросы экспериментальной, клини ческой и профилактичесокй стоматологии», Волгоград, 2005 г. http://www.medicus.ru/dental hygienist/specialist/vliyanie rastvora hlorgeksidina na obrazovanie zubnogo naleta 27820.phtml

  4. Breslin P.A., Tharp C.D. Reduction in saltiness and bitterness after achlorhexidine rinse. Chem Senses 2001; 26:105 116.
  5. S. Paraskevas. Randomised controlled clinical trials on agents used for chemical plaque control. Int Dent Hygiene. 2005; 3; 162 178.
  6. Донцова Д.А., Рябоконь Е.Н., Осолодченко Т.П., Штикер Л.Г.Annals of Mechnikov Institute, N 1, 2009. с. 48 52.
  7. Santos A. Evidencebased control of plaque and gingivitis // J. Clin. Periodontol. — 2003. — V. 30, Suppl. 5. — P. 13–16.
  8. White DJ. An alcohol free therapeutic mouthrinse with cetylpyridi nium chloride (CPC) The latest advance in preventive care: Crest Pro Health Rinse. Am J Dent 2005;18:3A 8 A.
  9. Tracy V. Blenman, Kelly Morrison, Grace J. Tsau. Practice implicati ons with an alcohol free, 0.07% cetylpyridinium chloride mout hrinse. Am J Dent 2008:18: Sp.Iss 29A 34A.
  10. Witt J., Ramji N., Gibb R, Dunavent J, Flood J, Barnes J. Antibacte rialand antiplaque effects of a novel, alcohol free oral rinse with cetylpyridinium chloride. J Contemp Dent Pract. 2005;15:1 9.
  11. Хоменко Л.А. с соавт. Современные средства экзогенной про филактики заболеваний полости рта. — Киев: Книга плюс, 2001. —207с.
  12. Fine D.H., Furciang P., Lieb R. et al. Effects of sublethal exposure to an antiseptic mouthrinse on representative plaque bacteria // J. Clin. Periodontol. — 1996. — V. 23, No 5. — P. 444–451.; 4.
  13. Kubert P., Rubin M., Barnett M.L. et al. Antiseptic mouthrinse#in duced microbial cell surface alterations // Am. J. Dent. 1993. — V. 6, No6. — P. 277–279.
  14. Sharma N.C., Araujo M.W., Wu M.M. et al. Superiority of an essential oil mouthrinse when compared with a 0.05 % cetylpyridinium chloride containing mouthrinse: a six#month study // Int. Dent. J. —2010.—V.60,No3.—P.175–180.
  15. Pan P., Barnett M.L., Coelho J. et al. Determination of the in situ bactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital stain method // J. Clin. Periodontol. — 2000. — V. 27, No 4. — P. 256–261.
  16. Zimmer S., Kolbe K., Kaiser G. et al. Clinical efficacy of flossing ver sus use of antimicrobial rinses // J. Periodontol. — 2006. — V. 77, No 8. — P. 1380–1385.
  17. Sharma N., Charles C.H., Qaqish J. et al. Comparative effectiveness of an essential oil mouthrinse and dental floss in controlling inter proximal gingivitis and plaque // J. Am. Dent. Assoc. — 2002. — V. 15, No 6. — P. 351–355.
  18. Д. Ростока, Ю. Кройча, В. Иристе, А. Рейнис, В. Кузнецова, У. Тейбе Лечение галитоза средствами, содержащими эфирные масла и полифенолы// Стоматология 4, 2010. С.25 32.
  19. Timothy F. Meiller1, Arley Silva1, Sonia M. Ferreira1,, Mary Ann Jab ra Rizk1, Jacqueline I. Kelley1, Louis G. DePaola Efficacy of Liste rine® Antiseptic in reducing viral contamination of saliva// Jour nal of Clinical Periodontology Volume 32, Issue 4, pages 341–346, April2005.
  20. S. K. Filoche, K. Soma, C. H. Sissons Antimicrobial effects of es sential oils in combination with chlorhexidine digluconate// Oral Microbiology and Immunology Volume 20, Issue 4, pages 221–225, August2005.
  21. Adv Med Sci. 2006;51 Suppl 1:73 6. Short time effect of elmex and Listerine mouthrinses on plaque in 12 year old children. Dolinska E, Stokowska W.
  22. Clin Oral Investig. 2009 Jun;13(2):189 94. doi: 10.1007/s00784 008 0219 3. Epub 2008 Aug 21. Clinical and microbiological effects of an essential oil containing mouth rinse applied in the «one sta ge full mouth disinfection» protocol a randomized doubled blin ded preliminary study. Cavalca Cortelli S, Cavallini F, Regueira Al vesMF, AlvesBezerraAJr, QueirozCS, CortelliJR.
  23. Э.М. Кузьмина, А.В. Лапатина Эффективность применения Ан тибактериального ополаскивателя в комплексе для гигиеничес кого ухода за полостью рта// «Dental forum» 1 (42) 2012 26 28.
uk