fbpx

Компьютерная геометрическая морфометрия боковых зубов

Автор: Александр Постолаки

ГУМФ им. Николае Тестемицану
(г. Кишинэу, Республика Молдова)

Математика для ученого – то же самое, что скальпель для анатома.

Нильс Абель (1802-1829)

Актуальность темы

Широкое внедрение в стоматологию реставрационных материалов и различных методик для прямого или непрямого восстановления анатомической формы и функции зубов предоставило возможность врачам и зубным техникам развивать индивидуальный подход в моделировании. Однако анализ литературы показывает, что в разных странах сохраняются высокие показатели поражаемости кариесом и его осложнениями среди лиц молодого возраста. К одним из таких поражений следует отнести и окклюзионные нарушения, вызванные непосредственно самим заболеванием или являющиеся результатом ятрогенного фактора.

Так, В. П. Якушечкина (2003) акцентирует внимание на достаточно серьезной проблеме – краевом прилегании композитных материалов к тканям зуба, особенно при пломбировании полостей класса II по Блэку. Автор определила основные ошибки и осложнения при пломбировании проксимальных полостей жевательных зубов: 1) кариес вокруг пломбы в проксимальной области – 93%; 2) наличие нависающего края пломбы – 27,7%; 3) отсутствие контактного пункта – 16%.

По данным Д. А. Николаева (2015), проведенный комплексный анализ 583 композитных реставраций постоянных зубов в полостях класса II по Блэку, изготовленных с применением традиционных методик и технологий, показал низкую эффективность данного вида стоматологической помощи. В целом клиническим требованиям в той или иной степени не отвечало абсолютное большинство исследованных реставраций – 95,2±0,88% (р<0,05). В течение первого года «службы» дефекты выявлены у 84,0±7,3% реставраций. У реставраций, имеющих «возраст» более двух лет, этот показатель достиг 97,4±1,47%.

Ф. Х. Бештокова (2010) в своей работе приводит сведения о высокой распространенности дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов – 98,46% (128 из 130 человек). Наиболее часто встречаемой локализацией дефектов твердых тканей является окклюзионная поверхность – 68,02%.

Е. А. Брагин, А. В. Хейгетян (2013) в своей работе ссылаются на данные Long T. D., Smith B. G. N. (1988), которые констатировали 94% поражений контактных поверхностей боковых зубов с мезиально-окклюзионно-дистальными полостями (МОД) и 100% повреждений поверхностей зубов, препарированных под искусственную коронку.

О. В. Юрис (2015) сообщает о проведенном обследовании населения Беларуси с целью установления степени распространенности нарушений окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов. Анализ результатов показал высокую степень распространенности патологии (90,78±1,3% случаев), причем отмечена тенденция к увеличению частоты нарушений окклюзии с возрастом (после 30 лет).

А. Х. Хотайт, Е. В. Алейникова (2017) поставили цель выяснить состояние первых постоянных моляров у 160 человек (73 жен., 87 муж.) в трех разных возрастных группах: 1) 18-19 лет – 31 чел.; 20-24 года – 91 чел.; 3) 65 и старше – 38 чел. Было установлено, что у молодых людей (18-19) первые моляры в 80,0% случаев не функционируют из-за значительного разрушения коронки зуба в связи с глубоким и осложненным кариесом. В 20,0% случаев зубы в группу нефункционирующих были отнесены в связи с их удалением. В группе 20-24 лет в результате тех же этиологических факторов процент нефункционирующих зубов составлял 24,99%, в связи с удалением – 75,01%.

А. В. Лепилин и соавт. (2010) провели обзор данных литературы по проблеме окклюзионных нарушений зубов и зубных рядов и пришли к заключению, что окклюзионные и мышечные нарушения являются ведущими в патогенезе и клинике мышечно-суставной дисфункции.

До настоящего времени восстановление дефектов коронок и зубных рядов, правильных окклюзионных взаимоотношений, оптимальных по площади фиссурно-бугорковых контактов и контактных пунктов остается в реставрационной стоматологии одной из самых актуальных проблем.

С. Д. Арутюнов и соавт. (2009, 2010) использовали один из разновидностей метода экспертных оценок – метод Дельфи, или метод анонимной многоступенчатой экспертизы рассматриваемой проблемы. По специально разработанному протоколу качество реставраций оценивали по 10-бальной шкале 36 экспертов – врачей-стоматологов высшей категории с практическим опытом работы не менее 10 лет. Анализ полученных результатов показал, что частой причиной низкого качества реставраций является неправильное формирование окклюзионных поверхностей. Основные выявленные экспертами причины: 1) отсутствие предварительного определения окклюзионных контактов до реставрации – 9,0±0,29 балла; 2) профессиональные характеристики врача (7,2±0,38 балла); 3) инструментальное оснащение (7,1±0,41 балла).

Т. М. Еловикова, А. С. Кощеев (2014) клинически обследовали пациентов с прямыми реставрациями боковых зубов с целью выявления окклюзионных нарушений. В 93,3% случаев определены отклонения от «функционально оправданной» формы жевательной поверхности зубов. Авторы статьи считают, что при выполнении таких реставраций необходимо уделять внимание полноценному восстановлению анатомии зуба и узора жевательной поверхности – при условии соблюдения технологии реставрации.

И. Ю. Пчелин и соавт. (2012) считают, что площадь окклюзионных контактов является одним из объективных критериев оценки жевательной эффективности, который дает возможность сделать вывод о функциональной ценности различных видов изготовленных ортопедических конструкций. Авторы предлагают методику измерения площади окклюзионных контактов в боковых отделах зубных рядов с использованием компьютерных программ.

Е. А. Писаренко (2013) при обследовании 122 школьников 9-11 классов г. Полтавы (Украина) изучал одонтоглифические особенности зубов с проксимальным кариесом и установил, что одинаково были поражены все группы постоянных зубов на обеих челюстях в случаях их неправильной закладки, а также нарушения прикуса. Приводятся данные Е. В. Боровского (1998) о том, что проксимальный кариес чаще возникает в области премоляров, резцов и клыков. По всей вероятности, такая закономерность может наблюдаться у лиц без нарушений в строении зубных рядов и прикуса.

В Республике Молдова в 2011-2014 гг. были обследованы 4673 пациента с ограниченными возможностями, в возрасте 1-18 лет. Кариес зубов был установлен в 79,40±0,84% у детей с ограниченными возможностями – в сравнении со здоровыми детьми 56,49 +1,02% (t =17,32; p < 0,001) из группы контроля.

Oh S. H. и соавт. (2006) клинически обследовали 20 молодых добровольцев со здоровым прикусом и изучили взаимосвязи между окклюзионными узорами на жевательной поверхности боковых зубов и плотностью межзубных проксимальных контактов во время сжатия (50% от максимального уровня сокращения в центральной окклюзии) между премоляром и первым моляром с левой стороны. Было установлено, что площадь и расположение окклюзионных контактов оказывает влияние на плотность межзубных проксимальных контактов при сжатии зубов в центральной окклюзии.

Dorfer C. E. и соавт. (2000) проводили систематическое исследование прочности проксимального контакта в полных естественных зубных рядах у 30 взрослых (25,3+/- 3,0 года), а также проанализировали ее зависимость от типа зуба, расположения зубов, жевательных усилий и изменений в течение дня. Был сделан вывод о том, что проксимальная сила контакта в значительной степени зависит от местоположения, типа зуба, жевания и времени дня.

Е. А. Булычева и соавт. (2013) отмечают, что при моделировании искусственных коронок важно учесть площадь и уровень расположения межзубных контактных пунктов.

П. Т. Гареев (2013) с помощью компьютерных аппаратов электромиографии «Bio ENG III» фирмы Bio RESEARCH (США) и окклюзиографии «T-scan III» фирмы Tekscan (США) обследовал 60 добровольцев обоего пола в возрасте 18-30 лет (2 группы по 30 чел.): 1) с интактными зубными рядами или реставрациями, не затрагивающими окклюзионных контактов, и с основными признаками нейтрального прикуса); 2) с дефектами или полным отсутствием окклюзионной поверхности премоляров или с иной причиной отсутствия антагонирования в данной группе зубов. Автором установлено, что утрата морфологии окклюзионной поверхности премоляров приводит к перестройке в нейромышечном аппарате, сопровождающейся формированием новой, нефизиологичной модели функционирования зубочелюстной системы.

Одно из актуальных научных направлений связано с совершенствованием ортопедического лечения больных с дефектами зубов и зубных рядов несъемными протезами путем предупреждения ошибок на его подготовительном и основных этапах. В ходе анализа полученных результатов выявлена произвольная форма отношения стоматологов-ортопедов и зубных техников к моделированию крайне важной в функциональном плане контактной поверхности искусственных коронок.

Р. А. Розов (2009), проводя клинический анализ отдаленных результатов протезирования керамическими и металлокерамическими ортопедическими конструкциями, приходит к заключению, что «имеющиеся на службе стоматологии средства и методы оценки несъемных протезов и их взаимоотношений с тканями протезного ложа (электромагнитная толщинометрия, функциональные пробы, полярография, доплерография, эхоостеометрия, реография, иммунологические, гистохимические и др.) не позволяют их широко применять в практическом здравоохранении и являются прерогативой научных исследований в НИИ, НИЦ, лабораториях, кафедрах вузов».

В литературе обращается внимание на тот факт, что на современном этапе дальнейшее развитие нормальной морфологии и патологии человека нуждается в широком применении морфо-метрических подходов и методов математического анализа для объективизации диагностического процесса, уменьшения доли субъективизма и значимости личностных факторов в процессе врачевания. Уместно подчеркнуть, что количественные методы как более объективные и точные, чем качественные, базируются не только на инструментальной оценке признака, но и на данных регистрирующей аппаратуры, полностью исключающей субъективизм исследователя.

Цель исследования заключается в изучении угловых, линейных, геометрических параметров боковых зубов и совершенствовании диагностики, планирования и экспертной оценки с применением цифровых методов визуализации и измерения объектов на изображениях.

Материалы и методы

Клинико-инструментальным методом были обследованы 20 студентов-добровольцев стоматологического факультета ГУМФ им. Николае Тестемицану обоего пола, в возрасте 22–26 лет, с нейтральным прикусом, без клинически выраженных окклюзионных и эстетических нарушений. По полученным оттискам были изготовлены гипсовые модели челюстей. Обращали внимание на окклюзионные взаимоотношения, особенности морфологии боковых зубов и межзубных контактов. Для морфометрии на цифровых фотографиях боковых зубов была использована компьютерная программа и авторская автоматизированная модель-шаблон. В ней изучались несколько параметров: 1) линейные и угловые значения межзубных контактов в области первых моляров; 2) линейное соотношение между межзубными контактами и вестибуло-оральными размерами окклюзионной поверхности премоляров и первых моляров; 3) геометрическая форма и угловые параметры межзубных контактов в области первых моляров.

Предметом морфологии человека и животных являются закономерности индивидуальной изменчивости половых и возрастных особенностей строения организма. Морфология исследует изменения в строении организма на всех уровнях его структурной организации при различных нарушениях функций, патологических процессах и болезнях.

Одной из активно развивающихся в настоящее время научных дисциплин, разрабатывающих методы изучения биологических объектов, является геометрическая морфометрия. Сам геометрический подход, нацеленный именно на сравнение форм как таковых, восходит к пионерским исследованиям Д’ Арси Томпсона (1917), который впервые использовал трансформационную решетку для иллюстрации взаимопревращений разных форм.

Предпосылки для развития научных основ теории определения формы, размеров и положения объектов по их перспективным изображениям были заложены еще в эпоху Возрождения работами Альберти (1511), Дюрера (1525), Дезарга (1636). В 1839 г. французский ученый Ж. Даггер предложил фиксировать оптическое изображение, получаемое в камере-обскуре, не графически на бумаге, а фотографическим способом. С середины XIX века начались первые опыты по применению фотографических изображений для составления архитектурных чертежей. Если для получения характеристик сфотографированного объекта используются свойства одиночного снимка, то такой метод измерений называют фотограмметрическим. В последующем применение фотографии для изучения геометрических и физических свойств объектов разделилось на три основных направления, получивших свои названия в зависимости от способа получения фотоснимка – наземная, аэро- и космическая фотограмметрия.

В настоящее время фотограмметрия – это наука, изучающая дистанционные (бесконтактные) способы определения формы, размеров и пространственного расположения различных объектов путем измерения их фотографических изображений.

В своем развитии современное естествознание проходит этап, когда получаемые факты необходимо выражать числовыми показателями. Сущность явления познается наиболее широко и глубоко при целенаправленном изучении качественных и количественных показателей. Известно, что большинство качественных биологических явлений не могут быть неколичественными, поэтому метрический (числовой) подход к изучению соответствующих признаков вполне оправдан, хотя часть этих явлений нуждается в применении методов неметрической математики. Математика является наиболее мощным и совершенным инструментом для изучения качества явления, его сущности и универсальным способом для внесения уточнений, упорядочения накопленной информации, оценки достоверности полученных выводов и закономерностей, для осмысления и краткой единообразной формы выражения множества фактов и разных по природе процессов.

Морфометрия – часть метрологии (науки об измерениях) – учение о правилах применения количественных характеристик форм объектов. Как метод исследования, она начала применяться несколько десятилетий назад: лишь в начале 80-х гг. ХХ столетия были сформулированы основополагающие идеи, заложившие ее теоретические основы.

На рубеже ХХ-ХХI веков в биологии возникли принципиально новые возможности работы с объектами, основанные на компьютерных технологиях. Появилась так называемая компьютерная биология – наука, оперирующая электронными изображениями биологических объектов, что фундаментально отличает это новое направление от биоинформатики и математического моделирования биологических процессов.

Современный морфометрический анализ перешел на новый уровень исследований особенностей биологических объектов по изображению – в связи с широкими возможностями цифровых способов создания, хранения и анализа информации, полученной с помощью «геометрической морфометрии».

В кратком виде геометрическую морфометрию можно определить как способ, описывающий конфигурацию морфологических объектов в пространстве, позволяющий исключить влияние размеров на результаты анализа. Исходным описанием морфологического объекта в геометрической морфометрии является совокупность декартовых координат и меток или полуметок (контурных точек) из-за отсутствия четких «привязок» на его поверхности, что позволяет создавать геометрические образы (двухмерные либо плоскостные проекции объемных тел), в которые могут быть воплощены количественные данные.

Одним из распространенных методов получения метрических характеристик организации тканей, клеток и других морфометрических структур на микро- и макропрепаратах считается «клеточный», или «сеточный», вариант планиметрического метода, но в своем классическом виде он достаточно трудоемок и требует наличия специального инструментария, а также больших затрат времени для анализа.

Планиметрия – метод измерения площади объектов или геометрических фигур. Площадь, занимаемую на срезе изучаемой компоненты, определяют наложением сверху квадратной сетки с известным шагом делений, затем подсчитывают число полных и неполных квадратов в пределах контура, занимаемого анализируемой структурой. Точность измерения будет зависеть от шага решетки – чем меньше шаг, тем она выше.

В настоящее время особое значение в морфометрии приобрели цифровые и компьютерные технологии, открывшие принципиально новые возможности, позволяющие проводить быстрое получение, передачу, обработку, анализ и компактное хранение исследуемых изображений объектов в течение длительного срока.

К планиметрическому методу в стоматологии можно отнести известный метод определения индекса разрушения окклюзионной поверхности (ОП) зубов (ИРОПЗ). Методика определения ИРОПЗ предложена проф. В. Ю. Миликевичем в 1984 году. Для определения площади ОП требуется: получить оттиск с зубного ряда, изготовить диагностическую модель из супергипса, стандартной пластмассовой пластинкой с нанесенной миллиметровой сеткой провести измерение ОП, измерить площадь дефекта твердых тканей или пломбы (вкладки) и вычислить индекс как отношение площади дефекта (пломбы, вкладки) к площади ОП, принимая ее за единицу. Для облегчения проведения и повышения точности определения ИРОПЗ авторы рекомендуют использовать специальный прибор – полярный планиметр. Приводятся сведения об усовершенствовании этой методики, в том числе с применением интраоральной камеры и компьютера, что быстрее и менее утомительно. Отмечается, что применение компьютерных технологий при диагностике представляется весьма перспективным направлением.

В рекламном проспекте CAD/CAM SIRONA CEREC (Германия) от 29.05.2018 указывается, что новое программное обеспечение CEREC 4.5 позволяет планировать реставрацию по сканированному оттиску, при помощи функции дизайна «Biojaw» на основе биогенерического моделирования, что подразумевает биостатические вычисления для создания первичной модели реставрации, соответствующей, по представлениям авторов, анатомии пациента и редко требующей каких-либо доработок. Это условие обеспечивает экономию времени и позволяет быстро перейти к заключительному этапу изготовления. Действительно, это преимущество исключает классические этапы, проводимые в зуботехнической лаборатории. Однако это означает, что дизайн по «Biojaw» предполагает среднеанатомическиий вариант будущей реставрации.

М. С. Мирзоева (2017) изучила подборку из одиннадцати литературных источников, среди которых два литературных обзора и один мета-анализ в нескольких базах данных: Pub Med, Сyberleninka, eLIBRARY, каталог диссертаций и авторефератов по медицине, опубликованных за последние 30 лет. Главные темы отобранных материалов посвящены: 

1) истории развития CAD/CAM систем; 

2) сравнению современных CAD/CAM систем и оценке точности каждой системы в сравнении с традиционными методами протезирования. 

«Регулярные измерения точности и достоверности различных CAD/CAM систем свидетельствуют о том, что даже в наши дни трудно найти «золотой стандарт», образцовую сканирующую систему». К тому же следует учитывать различный уровень сложности в использовании, время на обучение и высокую стоимость оборудования.

Таким образом, без применения принципов индивидуализации, к которым относятся не только форма, размеры коронки зуба, цвет, но и особенности окклюзионной поверхности с учетом расово- этнических отличий, достичь наибольшей естественности и функциональной эффективности искусственных зубов не представляется возможным. Это доказывают с разных позиций результаты ряда научных исследований, приведенных ниже.

В то же время остается в тени не менее важная сторона обсуждаемой проблемы, которая ускользает от внимания. Компьютерные методы фрезерования в стоматологии рекламируются как вступление в новую, «цифровую» эру, со всеми вытекающими головокружительными перспективами в будущем, с чем нельзя не согласиться. Но, с другой стороны, в определенной степени эта модная технология «развязывает руки» недобросовестному врачу, имеющему слабое представление об анатомо-гистологических особенностях строения и физиологических процессах, протекающих в зубах, и в силу этого, еще меньше понимающему механизм патофизиологических реакций и характер протекания репаративных процессов в зубных тканях после инструментального вмешательства. Сюда следует добавить и отсутствие необходимости в щадящем препарировании, так как «умная» машина дальше все сделает сама. Не будем затрагивать в этих рассуждениях и другие направления современной стоматологии, но создается впечатление, что подобный всплеск увлечения технократическими методами лечения в последующем приведет, в некотором смысле, к перенасыщению ими. И со временем всплывут на поверхность всевозможные недостатки и отрицательные последствия такого подхода и его неразумного применения, часть из которых несложно предугадать, а о других, может быть, мы даже и не догадываемся. И в финале этой драматической истории все вернется к тому, что ценнее всего будет сказанное пациенту слово врача и вернее всего и надежнее – точный глаз и умелая рука мастера-реставратора.

Результаты и обсуждение

Математический анализ собственных результатов исследования показал, что соотношение между наибольшими вестибуло-оральными размерами жевательной поверхности коронок и межзубных контактов, от клыка до первого моляра на обеих челюстях, находится в широком диапазоне 25-55±2-3%. По нашему мнению, основными факторами, влияющими на эти показатели, являются размер, форма и топография зубов (фото 1).

Фото 1. Компьютерная линейная морфометрия протяженности межзубных контактов и вестибуло-оральных размеров окклюзионной поверхности премоляров верхней и нижней челюстей. Различие в морфологии коронок зуба 35 (ж), 45 (з), площади проксимальных контактных пунктов и линейных вестибуло-оральных размеров у одного и того же пациента. (Фото и схемы А. Постолаки).

На первом этапе были выбраны фотографии первых моляров верхней и нижней челюсти, которые визуально близки по форме. После линейных и угловых измерений пришли к выводу, что на разность значений влияют отдельные малозаметные параметры формы, топография и протяженность межзубных проксимальных контактных пунктов (площадок) (фото 2).

Фото 2. Компьютерная геометрическая фотометрия. Определение с помощью программного обеспечения для портативного цифрового микроскопа угловых величин смежных проксимальных стенок в области межзубных контактов первого моляра верхней челюсти, когда их контуры сохранены – (а). Чем ближе форма коронки первого моляра верхней челюсти к фигуре квадрата, тем меньше разность межзубных угловых величин (мезиально, дистально) с вестибулярной и язычной поверхности (б, в). (Фото и схемы А. Постолаки).

На втором этапе исследования были отобраны по 10 фотографий первых моляров верхней и нижней челюсти с различной формой зубной коронки и проведены 80 (40+40) угловых измерений между плоскостью, проходящей через межзубные проксимальные контакты, и контурами проксимальных поверхностей мезиальной и дистальной части коронок первых моляров: 1) мезиально-вестибулярный; 2) дистально-вестибулярный; 3) мезиально-(небный)-язычный; 4) дистально-(небный)-язычный.

Для первого моляра верхней челюсти:

  1. Мезиально-вестибулярныйугол.От 18,59 до 57,83°. Разница 39,25°.
  2. Дистально-вестибулярный. От 15,83 до 32,53°. Разница 16,7°.
  3. Мезиально-небный.От 16,01 до 28,78°. Разница 12,8°.
  4. Дистально-небный. От 16,76 до 38,71°. Разница 21,95°.

Для первого моляра нижней челюсти:

  1. Мезиально-вестибулярный угол. От 26,8 до 43,9°. Разница 16,2°.
  2. Дистально-вестибулярный. От 26,98 до 47,69°. Разница 20,7°.
  3. Мезиально-язычный. От 8,51 до 20,84°. Разница 21,35°.
  4. Дистально-язычный. От 13,7 до 31,92°. Разница 18,2°.

Анализ полученных данных показал, что на первом моляре верхней челюсти наибольшая разница между крайними угловыми значениями находится в области мезиально-вестибулярного угла, а затем дистально-небного.

На первом моляре нижней челюсти получены противоположные параметры. Наибольшая разница была между крайними угловыми значениями в области мезиально-язычного угла, а затем дистально-вестибулярного. Предположительно, такая вариабельность у этих бугорков связана с особенностями редукционных изменений, происходящих у современного человека, и биомеханикой жевательного аппарата.

В продолжение темы приведем занимательный факт. Установлено, что визуальное отображение в виде рисунков, схем, фото, рентгенограмм и т. д. служит не только дополнительной системой кодирования информации, но и важным описательным методом. Искусственные визуальные системы многократно превышают способность остальных сенсорных систем, вместе взятых, оперировать и обрабатывать полученную информацию. Кодирование информации в двухмерных или трехмерных формах позволяет увидеть взаимосвязи, которые невозможно представить.

С. Д. Арутюнов и соавт. (2009; 2010) подчеркивают, что комплексное лечение предусматривает восстановление не только отдельного зуба, но функции зубного ряда в целом. И игнорирование этого фактора обязательно приводит к различным осложнениям: сколу части реставрации, сколу стенки зуба, отколу коронковой части зуба вместе с реставрацией, продольному расколу корня, функциональной перегрузке одиночно стоящего зуба, увеличению подвижности зуба, боли при надкусывании и др.

Применение компьютерных аппаратов для электромиографии и окклюзиографии позволили П. Т. Гарееву (2013), кроме указанных выше результатов, выявить и подтвердить гипотезу о наличии физиологической обособленности премоляров верхней и нижней челюстей. Как определил Гареев, она заключается в том, что в пределах окклюзионной поверхности премоляров находится так называемая «ось дробления», а сами зубы являются своеобразными «сенсорными переключателями» между фронтальными зубами и молярами. Следовательно, «ось дробления – это контактные зоны на премолярах, при взаимодействии которых в различных стадиях формирования максимального межбугоркового контакта происходит координация нейромышечной активности».

Некоторые авторы отмечают, что в специальной литературе большое место уделялось и уделяется особенностям моделирования анатомической формы искусственных коронок и зубов, но в основном акцентируется на вестибулярной и окклюзионной поверхностях зубных протезов.

Несмотря на это, проблемы с моделированием в практике сохраняются, и этой теме посвящено большое количество публикаций. Так, например, Е. Ю. Ермак и соавт. (2006) приводят результаты биометрических исследований окклюзионных контактов жевательных зубов в норме и при наличии пломб из цементов и композитных материалов. «Анализ полученных данных позволил сделать заключение об уменьшении площади контактных пунктов на зубах, имеющих прямые реставрации».

И. А. Макеева и соавт. (2017) провели исследование соматически здоровых молодых жителей г. Москвы в возрасте 25-34 лет с наличием полного зубного ряда и без патологии в тканях пародонта, окклюзионный класс I по классификации Энгля, с применением электромиографического метода и пришли к выводу, что «минимальные изменения морфологии коронковой части зубов приводят к изменениям биоэлектрической активности жевательных мышц, дисбалансу в нейромышечной системе человека. Чем больше количественные и качественные изменения коронки зуба, тем существеннее изменения в жевательных мышцах».

Следовательно, необходимо в первую очередь научиться определять окклюзионные дисфункции клинически, на что мы обращали внимание в предыдущих статьях, в том числе путем проведения специальной ортопедической диспансеризации – планового диагностического мероприятия, направленного на раннее выявление у лиц молодого возраста скрытых клинических симптомов болезни и их устранение прямым или непрямым минимально инвазивным методом или их комбинированием (прямым и непрямым).

Например, Ю. В. Мандра, Г. И Ронь (2011) разработали малоинвазивный способ лечения ранней стадии повышенной стираемости зубов, включающий минимальное препарирование и эстетико-функциональную реставрацию дефекта нано-наполненными композитами, что позволило повысить сохранность пломб в течение 3-летнего наблюдения до 95,3±1,6%.

Е. Х. Абдразаков и соавт. (2016) провели комплексное обследование анатомо-топографических особенностей строения зубов 36, 46 у лиц русской и казахской национальности среди 1000 школьников и студентов в возрасте 16-22 лет. Была установлена поражаемость зубов кариесом и некариозными поражениями, зубочелюстными аномалиями зубов и зубных рядов в 78% случаев. У 22% обследованных с ортогнатическим прикусом были выявлены интактные зубные ряды с четкими одонтологическими признаками. Авторы пришли к следующему заключению: «Рельеф зубной коронки имеет своеобразную топографическую структуру и обладает определенно выраженной расово дифференцирующей специфичностью в разных этнических группах».

Е. А. Булычева и соавт. (2013) сообщают, что при моделировании встречных контактных поверхностей искусственных коронок они следовали рекомендациям В. Н. Трезубова и др. (2007): «Оптимальным следует считать протяженность контактной площадки у лиц среднего и пожилого возраста около 40-50% вестибуло-орального размера зуба. То есть: CD 1/2AB. Для пациентов молодого возраста это соотношение равно примерно 30-40%».

Висновки

Таким образом, принципиально важно в каждом индивидуальном случае определять тип прикуса, расово-этнические особенности морфологии зубов и топографию межзубных проксимальных контактных пунктов (площадок), проводя сравнительный анализ на обеих сторонах челюстей, изучать окклюзионные взаимоотношения в статике и динамике (передней, боковой правой и левой позициях окклюзии), применять компьютерный морфометрический анализ и угловые измерения для достижения максимального восстановления анатомии, функции и эстетики.

Курсы для стоматологов

Онлайн + DVD курсы

Контакти

Ми в соціальних мережах

uk