fbpx

Документация в стоматологической клинике: ошибки обходятся слишком дорого

Автор: Александр Гришаков

юридическая компания
«Grishakov Law Company»
(м. Київ, Україна)

Наша юридическая компания специализируется в сфере медицинского права. В нашей базе более 5000 уникальных кейсов, связанных с юридическими вопросами в стоматологии, для ведения правильного, спокойного, а главное прибыльного бизнеса.

Наиболее часто клиенты задают вопросы, касающиеся документов и документооборота в медицинском центре, клинике или стоматологическом кабинете. Поэтому сегодня поможем разобраться с этой темой каждому собственнику, управленцу, главному врачу и просто практикующему врачу-стоматологу.

Итак, рассмотрим основные документы, которые должны быть в стоматологической клинике или кабинете.

Документация для врача и стоматологической клиники выполняет две основные задачи:

  • избежать нарушений при проверках правоохранительных и контролирующих органов: Госпотребслужбы, Департамента здравоохранения и Минздрава;

  • защититься от претензий, жалоб и судебных исков со стороны пациентов.

    В связи с этим объем документации в клинике может быть минимальным (только для проверок) и оптимальным (для проверок и защиты от претензий пациентов).

Что проверяется в клинике при проверках плановых и внеплановых?

При проверках контролирующих органов проверяются Лицензионные условия осуществления медицинской практики, соблюдение требований законодательства об оказании платных медицинских услуг, которые предусмотрены в следующих нормативных актах:

  1. Закон Украины «О защите прав потребителей»;

  2. Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении»;

  3. постановление Кабинета Министров Украины No285 от 02.03.2016 г. «Об утверждении Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике»;

  4. приказ Минздрава Украины от 14.02.2012 г. No 110 «Об утверждении форм первичной учетной документации и Инструкций по их заполнению, которые используются в учреждениях здравоохранения независимо от формы собственности и подчинения».

Эти нормативные акты устанавливают обязательный перечень документации, необходимый для оказания платных медицинских услуг.

Проверьте, ведутся ли у вас следующие документы:

  1. Медицинская карта стоматологического больного по форме No043/о.
  2. Медицинская карта ортодонтического пациента по форме No043-1/о (если ведется ортодонтический прием).
  3. Договор на оказание платных медицинских (стоматологических) услуг.
  4. Информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики, лечения и на проведение операции, обезболивания по форме No003-6/о.
  5. Анкета здоровья.
  6. Анкета персональных данных пациента.
  7. Кассовый чек (квитанция).
  8. Акт выполненных услуг (работ).
  9. Правила оказания платных медицинских услуг в клинике.
  10. Прейскурант платных медицинских (стоматологических) услуг с указанием цен в национальной валюте.
  11. Сведения о медицинских работниках, об уровне их профессионального образования и квалификации.
  12. Режим работы стоматологической клиники (кабинета) и график работы медицинских сотрудников, которые размещены на информационном стенде «Уголок потребителя (пациента)».
  13. Положение о гарантийных обязательствах. 
  14. Выписка из Единого государственного реестра предприятий.
  15. Лицензия или выписка из протокола (решения) Лицензионной комиссии Минздрава.
  16. Аккредитационный сертификат (для медицинских центров и клиник, которые ведут деятельность более 2-х лет с момента получения лицензии).
  17. Трудовые договора и должностные инструкции сотрудников.
Документация для защиты от претензий недобросовестных пациентов

Правильная и полная документация позволяет экономить клинике десятки, а то и сотни тысяч гривен ежегодно, а также увеличить прибыль.

Финансовая экономия клиники равняется сумме бесплатных переделок, возвратов, а также судебных затрат и затрат на адвоката. При правильной документации до 95% переделок, возвратов и конфликтов с пациентом можно избежать.

Ведение полной документации дисциплинирует врача, значительно повышает уровень взаимодействия с пациентом. Каждый раз стоматолог, заполняя документацию в нужном порядке и объеме, создает твердую и прозрачную систему отношений врач – пациент. Эта система позволяет и врачу, и пациенту ощутить чувство открытости (отсутствие тайн с обеих сторон), спокойствия и безопасности (соблюдения законов и правил). Экономия в этом случае равняется сумме затрат на маркетинг, поскольку такая система документации позволяет предотвратить уход первичных пациентов и превратить их в постоянных, привлечь новых пациентов.

Перечень и особенности ведения документации в клинике, которая обеспечивает защиту от жалоб, претензий и судебных исков

1. Договор о предоставлении медицинских (стоматологических) услуг. В этом документе следует обратить особое внимание на условия предоставления услуг, права и обязанности сторон, а также ответственность сторон. Посмотрите, есть ли в договоре пункт о том, что если возникли те риски, которые прописаны в Информированном согласии, то клиника деньги не возвращает. Кроме того, договор – это эффективный инструмент управления пациентом, поскольку в нем можно предусмотреть штрафные санкции за нарушение пациентом дисциплины, к примеру, за опоздание пациента на прием врача.

2. Медицинская карта стоматологического больного. Этот документ является рабочей тетрадью врача, где фиксируются состояние здоровья пациента, детальный процесс лечения, рекомендации врача, нарушения рекомендаций со стороны пациента.

ВАЖНО: электронная медицинская карта не освобождает клинику и врача от обязанности вести бумажную копию с подписями пациента в ключевых местах. То есть, страницы с подписями пациента должны быть распечатаны и подписаны, а сама карта может оставаться в компьютере (ее можно распечатать по требованию).

3. План диагностики и/или лечения составляется перед началом диагностики или лечения и фиксирует согласованный с пациентом объем диагностических мероприятий и вмешательств.

4. Информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики, лечения и на проведение операции, обезболивания утверждено приказом Минздрава No110 и должно заполняться врачом-стоматологом на весь план диагностики и лечения пациента. Это согласие является стандартным и общим и не содержит особенных условий, которые свойственны стоматологическому профилю. Поэтому, чтобы максимально защитить себя от претензий пациента, следует оформлять индивидуальное специализированное согласие на дорогие и рискованные виды работ (стоматологических услуг).

5. Согласие на фотофиксацию результатов диагностики и лечения. Большинство врачей используют результаты своей работы в виде фотографий в научных, рекламных и других целях. Фото пациента до лечения и после лечения на материальном или цифровом носителе относятся к персональным данным о состоянии здоровья, и чтобы их использовать, следует получить письменное согласие пациента, иначе пациент может потребовать компенсацию материального и морального вреда, которая, как правило, исчисляется сотнями тысяч гривен.

6. Акт выполненных стоматологических услуг (работ) заполняется каждый раз после визита пациента, в нем указывается объем предоставленных услуг, удовлетворенность результатом лечения (к примеру, «все устраивает, претензий не имею»).

7. Памятка пациента, в которой фиксируются рекомендации врача по уходу за полостью рта.

8. Акт отказа пациента от лечения. В клинике должен быть разработан шаблон документа, где фиксируется факт отказа пациента от альтернативного (дешевого) лечения.

9. Положение о врачебной комиссии. Врачебная комиссия в сложных и спорных случаях вправе созвать консилиум и провести оценку качества стоматологического лечения. Это действенный инструмент по доказыванию того, что врачом клиники достигнут тот эстетический или функциональный результат, который заказывал пациент перед началом лечения.

Если у вас все первые семь пунктов не являются одним договором, вы не защищены от произвола пациентов, и любой грамотный медицинский адвокат со стороны пациента может взыскать с клиники до 400% от стоимости услуг.

Пример из практики

В стоматологическую клинику обратился пациент с острой болью зуба 16. После осмотра и диагностики был поставлен диагноз – вертикальный перелом корня зуба 16, обострение хронического периодонтита этого зуба. С пациентом согласован план лечения – удаление зуба 16 с возможным дальнейшим восстановлением имплантатом. При консультации стоматолог в устной форме предоставил информацию о состоянии здоровья пациента, о процессе лечения, возможных рисках и негативных последствиях, а документы, такие как информированное согласие по форме No003-6/о и специализированное согласие на хирургическое вмешательство, пациентом не были подписаны.

Во время удаления зуба 16 возникла перфорация гайморовойпазухи с прободением инородным телом (кусочком корня). Для устранения осложнений пациент был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии, назначена антибактериальная противовоспалительная терапия. Стоимость лечения и устранение осложнений было компенсировано стоматологической клиникой.

Однако через месяц пациент обратился в клинику с письменной претензией, в которой требовал компенсировать материальный и моральный ущерб, в 10 раз превышающей стоимость лечения. Пациент сообщил, что вследствие удаления зуба у него возник острый одонтогенный гайморит, который он лечит за свои средства. В претензии пациент и его адвокат ссылались на отсутствие согласия, уведомления о рисках, нарушение Закона о защите прав потребителей, а также грозились обратиться в МОЗ с жалобой. Каждый врач и собственник клиники знает, что это может спровоцировать внеплановую проверку и аннулирование лицензии. Вот что значит не оформленная надлежащим образом документация!

Висновки

Правильно подготовленная и оформленная документация полностью защищает клинику от возможных претензий недобросовестных пациентов и подстраховывает на случай проколов со стороны врача – когда «недоинформировали» пациента (не привели ожидания пациента к реальным возможностям вашего лечения).

При соблюдении всех указанных выше требований стоматологическая практика будет защищена и Вы будете чувствовать себя спокойно и уверенно.

Курсы для стоматологов

Онлайн + DVD курсы

Контакти

Ми в соціальних мережах

uk