Как найти выход в сложных ситуациях с боковыми зубами в ежедневной практике

Автор:Джузеппе Маркетти
преподаватель университетов Сиены (Италия) и Марселя (Франция),
читает лекции на многих национальных
и международных курсах и конференциях

Сегодня в клинических ситуациях, когда требуется костная хирургия для удлинения клинической коронки, все чаще и чаще встречаются техники коронкового перемещения пришеечного края (например, поднятия глубокого поддесневого края). Подчеркнем, что процедура поднятия глубокого поддесневого края, недавно представленная Prof. Pascal Magne, Dr. Didier Dietschi и Dr. Roberto Spreafico, не является обязательным хирургическим вмешательством, она применяется в пограничных клинических ситуациях, когда изоляция с помощью коффердама затруднена, но все-таки возможна – везде, где есть необходимость облегчить получение оттиска и последующую изоляцию дляадгезивных процедур, но при условии, что «биологическая ширина» периодонта еще присутствует. Понятие «биологической ширины», постулируемое в 1961 году Gargiulo и др., является одним из основополагающих требований в реставрационной и ортопедической стоматологии. «Биологическая ширина» должна соблюдаться как при создании реставраций, так и при изготовлении протезов, в противном случае, будут созданы ятрогенные периодонтальные карманы. Данная научная статья предназначена для иллюстрированного прояснения очень простой и воспроизводимой процедуры, идеальные шаги которой: во-первых, удаление кариеса с препарированием пришеечного края без перемещения его в апикальном направлении, далее хирургическое передвижение костного гребня на 3 мм от пришеечного края и, наконец, реставрационные манипуляции.Выполнение хирургического вмешательства перед препарированием пришеечной области – огромная ошибка, которая зачастую приводит к необходимости дополнительного проведения поднятия поддесневого края.

Обучаем простым и эффективным методикам реставрации боковых зубов на стоматологических курсах Киев 

Как найти выход в сложных ситуациях с боковыми зубами в ежедневной практике

Изображение 1 – Предоперационная рентгенограмма вприкус, на которой определяется кариес большого размера в дистальной и пришеечной области 16 зуба.

Как найти выход в сложных ситуациях с боковыми зубами в ежедневной практике

Изображение 2 – Предоперационное состояние.

Изображение 3 – После снятия старой пломбы становится очевидно, что ситуация требует процедуры удлинения коронки.

Изображение 4 – Удаление кариозного распада и препарирование дистального пришеечного края, после чего процедура удлинения коронки.

Совет: обязательно перемещение костного гребня на расстояние 3 мм от пришеечного края, уже препарированного и очищенного.

Изображение 6 – Наложенные швы.

Изображение 7 – В это же посещение накладывается коффердам и удаляется оставшийся кариес в зубе. Обратите внимание на хорошую изоляцию, полученную в результате хирургических процедур.

Изображение 8 – Детализированный вид после очистки. Дистально-небный бугор удален, так как он оставался слишком тонким. Фактически удаляются все бугры, толщина которых меньше 2 мм.

Совет: для перекрывающей композитной реставрации нужно сократить 2 мм высоты, а для дисиликата лития достаточно 1 мм.

Изображение 9 – Композитное наращивание выполнено с герметизацией дентинных канальцев, проводится подготовка к восстановлению с помощью onlay-вкладки.

Совет: очистите дентин порошком глицина, дезинфицируйте его 2% хлоргексидином, затем протравите эмаль в течение 20 секунд и нанесите универсальный адгезив для эмали и дентина в режиме самопротравливания. Это эффективные процедуры, которые хорошо работают и позволяют предупредить послеоперационную чувствительность.

 

Изображение 10 – Только на этом этапе можно удалить кариес в 15 и 17 зубах и сделать прямые реставрации.

Совет: не реставрировать соседние зубы заранее, чтобы не повредить их во время подготовки к основной onlay-реставрации.

Изображение 11 – Детали размещения секционных матриц и деревянных клиньев.

Изображение 12 – Прямые реставрации 15 и 17 зубов изготовлены с использованием только одной композитной массы (в данном случае А2) и коричневого окрашивания для усиления восприятия глубины, затем реставрации шлифуются и полируются под изоляцией коффердамом.

 

Совет 1: снова используйте универсальный самопротравливающийся адгезив с селективным методом протравливания, чтобы получить лучшую производительность без послеоперационной чувствительности.

Совет 2: проводите шлифование и полирование под изоляцией коффердамом, чтобы иметь идеальный контроль без крови, слюны и без риска повредить окружающие ткани.

Изображение 13 – Перед снятием оттисков проверяем окклюзию. В данном случае нет необходимости коррекции.

Совет: не забудьте проверить окклюзию и сделать корректировки, если это необходимо, перед получением оттисков, чтобы исключить передачу неправильной информации зубному технику.

Изображение 14 – Детали оттисков, сделанных с наложенными швами.

Совет: делайте двухслойный оттиск из материалов различной вязкости для получения лучшего отпечатка с меньшим количеством искажений.

Изображение 15 – Композитная накладка на гипсовой модели.

Изображение 16 – Через 48 часов после начала работы проверяется непрямая реставрация с наложенными швами.

Совет: это позволяет сократить время использования временной конструкции и дискомфорта пациента.

Изображение 17 – Переходим к проверке окклюзии.

Изображение 18 – Накладываем снова коффердам и проводим припасовку накладки также с коффердамом перед адгезивными процедурами.

Совет: повторно проверяйте посадку конструкции с наложенным коффердамом, так как он иногда дает ортодонтические перемещения.

Изображение 19 – Шлифовка и полировка под изоляцией коффердамом.

Изображение 20 – Оклюзионная проверка после адгезивных процедур не показала необходимость коррекции..

Изображение 21 – Окончательная проверка трех реставраций.

Изображение 22 – Через две недели после вмешательства определяется хорошая интеграция реставраций 15, 16 и 17 зубов.

Изображение 23 – Детали морфологии и анатомии 15, 16 и 17 зубов.

Изображение 24 – Детали реставраций. Мягкие ткани зажили через две недели, но их окончательное восстановление будет проходить в течение шести месяцев.

Изображение 25 – Окончательная рентгенограмма вприкус. Определяется высокая точность реставраций.

Заключение

Реставрация означает восстановление функции и эстетики зубов наших пациентов. Она должна быть сделана с точностью и иметь долговременный результат. Мы должны следовать простым правилам и протоколам для достижения этих целей, без какого-либо полета фантазии. Насколько эти шаги будут осуществимыми, предсказуемыми и применимыми – настолько мы достигнем желаемых результатов. В конце концов, универсальные адгезивы в настоящее время эффективны и отлично выполняют свою функцию, а значит, могут быть использованы всеми одинаково хорошо. Они не только будущее адгезивной стоматологии, но также и ее настоящее, так что используйте их без каких-либо страхов или сомнений.

Автор хочет поблагодарить Dr. Paolo Marchetti за хирургические процедуры и Mr. Sebastiano Nardo за лабораторные работы, представленные в описанном клиническом случае.

Перевод выполнен специально для форума stomatologija.su
Источник: http://www.styleitaliano.org/how-to-solve-posterior-troubles-in-daily-routine